“四川多地诊所拒开处方单 “散拼药”来历不明”

一家诊所为患者开药。

某诊所开的散药。

进行调查

近日，居住在成都锦江区翡翠城的赵先生在四川在线问政四川平台和川观信息民情热线( 028-86968696 )上表示，在自家附近的私人诊所就诊时，诊所提供的是“散药”，但自愿开具处方单

赵先生反映的情况不是一个例子。 1月4日~16日，在访问四川省多个社区诊所等就诊场所时，发现半数诊所不出示处方、处方不规范等问题。

看处方不容易。

有些诊所不开处方，有些诊所表示西药处方不能给患者

“中药的处方很好，但是西药的处方不方便啊。 ’近日，在成都市武侯区玉林中路的胜群诊所，记者以患者身份问诊用药后，询问是否看处方时，被坐诊医生和药剂师纷纷拒绝。 当问到“人与人信任度不够”的理由时，他说:“医院的医生也不允许随便拍处方和病历。”

这家诊所给患者提供的药有中药2盒，散药6包，药剂师拿着处方在柜台上配药。 配制的药是几种药片、胶囊的组合药，用小纸包装，看不到药原来的外包装和名字。

记者随后多次到访成都市锦江区、资阳市雁江区、内江市中区、宜宾市高县等多家诊所，多次遇到医生拒绝处方的情况。 在资阳市第三人民医院附近的诊所，医生甚至没有填写处方单，直接观察到患者服用了多种散装药品。 不开这个处方直接取药在乡镇诊所更为普遍。

在没有出示这样的处方的情况下，患者发出了疑问的声音。

住在成都市玉林中路的患者小钱，感冒过，觉得离家近，症状也不严重，去家对面的诊所看病，但是没有开处方，买药回去后，在家人的劝说下再三犹豫，“浪费了100多块钱”

在内江市中区的诊所看完病的黄先生也对记者说:“皮肤有点过敏，觉得去医院很麻烦，所以去家附近的诊所看病，花了很多钱。 医生开的药都是细分的散药，看不到药品名称，也不知道药是否在涨价，去药店也不能比价格高。”

有些配方“减少了材料”:

处方上故意少写一种药，药剂师劝患者“不要烦恼”。

记者进一步调查发现，有些诊所虽然出示了处方，但处方并不规范。

记者来到位于成都市锦江区华润路的新诊所，要求就过敏性鼻炎开药。 医生问诊后，共开了6种药，但处方书中只有5种药。 医生说:“另外还有一粒药在里面，没有写在名单上。” 记者让他写下第六种药的名字，药剂师说:“你吃了效果更好，不要在意是什么药。”

记者还观察到，新诊所的处方单上没有医生、药剂师签名。

“为了避免‘大处方’加重患者的负担，‘处方管理方法’要求每张处方不要超过5种药品，超过后要写第2张。 ”。 平武县中医医院的主治医生姚俊首先告诉记者，无论出于什么目的，故意少写一种药都是严重的违规操作。

“医院的药剂师必须检查医生的处方，有监督责任，私人诊所的药剂师发言权可能不是很大，但不应该进行这么明显的不规范的操作。 ”成都中医药大学毕业的主治医生张伟说:“我接待过患者，在私人诊所不常见，拿着剩下的药看病，但没有处方单，只有颗粒药，不太能评价现在的症状是药物的作用还是身体功能的问题。 不完全或错误的处方书可能比没有处方书的情况危害更大，误解转诊医生，做出错误评价的可能性很高。 ”。

“这种故意行为，对自己的职业不尊重，对患者不负责，看起来一次两次都没问题，但时间久了，发生事件的概率就会提高，”成都中医药大学附属医院急救科学技术部主任张晓云说。

追问

不想展示处方诊所的一部分为什么要违反风险

根据《处方药和非处方药分类管理办法》，处方药必须由医生或医生处方采购、购买和采用。 诊所的医生即使自己配药，也需要处方。 并且，根据《处方管理办法》的要求，普通处方至少妥善保留一年，如不按规定处方，造成严重后果的，所在单位将取消该医生的处方权。

在采访中，私人诊所的医生表示，无需向患者出示处方，而是记者通过调查相关规定发现的，这是没有根据的。

成都市卫健委医政医务处相关负责人向记者团表示，“医疗机构不应以任何理由对患者隐瞒处方，这是防止乱开药的必要措施。 处方之所以不规范，是因为技术保守，或者乘机牟取不合适的利益。 ”。 拒不出示处方的，患者可以向属地卫健局执法大队投诉，一经确认即发出整改通知。

于是，记者就暗访中遇到的不开处方、不开处方、处方不规范、价格不公示等问题，分别致电省卫健委、成都市卫健委，称其职工由属地管理，不接受咨询。 成都市锦江区卫健局执法大队表示只接受患者投诉。

在记者以患者身份投诉后，成都市锦江区卫健局执法大队于1月12日在对立的新诊所进行了调查。 记者试图向资阳市雁江区卫健局执法队反映情况，但在发布消息之前，电话还没有接。

如果没有患者投诉，执法机关如何检查、监督管理违规医生行为？ 欢迎大家继续关注记者的跟踪报道。

相关法规对处方的开具、采用等有确定的要求，但为什么现实中会有很多不规范的操作呢？

另一方面，私人诊所的看病行为具有一定的隐蔽性。 四川省第四人民医院副院长金沈蓉认为，四川公立医院的处方发放系统与卫健委联网，可以随时追溯。 但是，记者访问的是社区设立的民间诊所，有没有电脑设备的，也有即使有电脑医生也按习性写处方的。 在调查的10多家诊所中，只有一家家庭电脑和打印机打印了处方。

另一方面，也涉及到了处方的知识产权保护问题。 “私人诊所的处方，特别是耳鼻喉等专科越来越‘偏方’，这也是很多诊所的医生不愿意出示处方的原因。 ”。 成都中医付雪聪说。

张伟指出，医院医生可以通过论文、专利、药物制剂等方法保护知识产权和利益，但医生申请处方专利需要提供治愈病例、统计学数据、疗效评价等，对个体诊所和民营医院的医生来说非常困难。 因为这很多私人诊所的医生选择了不出示处方来保护知识产权。 “处方知识产权的数量与工作年数、经验成正比，所以旧诊所不提供处方的比例很高。 ’张伟在想。

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政策宣传电子处方单

如何更好地保护患者对处方的知情权？ 在成都等地展开了探索。

据四川卫健委医政医管处工作人员介绍，“也许可以用新闻化手段对处方进行不规范，或者督促社区诊所公示处方”，成都已经鼓励私人诊所采用网络化电子病历和处方单。 诊所安装相关软件检测合格后，将成为成都市基本医疗保险定点医疗机构，根据该政策，成都部分诊所安装了系统。 “没有采用该系统的诊所在审查等方面有限制，会成为积分吸引的对象。 ”

记者采访的道路和诊所采用手机软件，在线填写病历、处方，患者也可以随时用手机查询相关情况、在线问诊、用药等，大大提高了透明度。

金蓉认为，这些新闻化管理和民意调查等措施将全面覆盖全省社区诊所，加强监管。

虽然加强监督管理很重要，但许多业界人士认为，可以创新方法，保护诊所医生的知识收入。

姚俊先认为，如诊所医生申请专利不容易，四川相关高校将与民间名医合作，建立处方储备库，根据疗效、技术含量等级划分，优先选择孵化可行性最高的处方，使越来越多的人受益 “比如胃苏颗粒、玖痹颗粒是知名老中医和高校院所合作的典范，老中医有很好的处方，北京中医药大学用他们的科研实力背书，请中医药企业买下制成了非常好的中药。 ”

另外，可以通过荣誉授予等方法鼓励医生共享知识产权。 锦江区卫健局中医科科长冯飞介绍，该区医生赵真豪在防控新型冠状病毒大爆发时公开了家传百年汤剂，被授予“四川青年五四奖章”。 年锦江区还评选出了知名中医，开展了知名中医义诊，为优秀医生传诵美称。 “知识产权是为了保护经济利益，赋予荣誉也可以提高口碑，增加客流。 ”。

另外，也有不少医生认为改变一部分医生的固有观念也很重要。

张晓云建议，医生规范和要求近几十年来发生了很大变化，针对新的医生要求，新政出台实施后，应组织培训学习，更新观念和医生规范。 “医疗不仅仅是技术问题，如果得到患者的信赖，效果也会变得更多。”

张晓云总结了她的医生经验，指出私人诊所要实现持续健康快速发展，就必须在处方提示、价格公示等各个环节满足患者的知情权。 市场上淘汰的诊所大多是因为失去了患者的信任。

锐评

杜绝“散药”的监管

□张舟

记者调查发现，在私人诊所就诊时，会遇到“散药”、处方不规范、处方未出示等奇怪现象。 一些诊所的医生辩解说:“吃了更有效，不需要烦恼什么药。”

作为面向基层群众的医疗机构，这些诊所的方法有很多风险。 首先，诊所不出示处方的行为，不能保证药品公开，违反销售药品，也有可能非法牟利，其次，未经处方的“散药”有很大的安全隐患，用药不当，有可能引起人身伤害，引发医疗事故。 第三，进一步扩大处方药药品新闻的“知识鸿沟”，使患者处于完全被动的地位。

要改变这些现象，光靠诊所的自律是不够的。 要对它们进行有力的监督管理，职能部门不能缺位。

笔者认为:第一，监管部门要加强对诊所、药店等医疗机构的信用管理，定期公开医疗机构药品管理信用评定情况，营造诚信医疗的社会环境，通过社会共治，实现综合监管。 二是医疗卫生和药品监督管理部门要善于利用多种渠道提高社会公众安全用药知识和意识，引导公众自觉抵制不规范的药品销售行为。 第三，建立新闻共享系统或平台，利用技术手段，推进处方在线化、公开化、透明化，实现医疗机构处方和药品零售的新闻共享，杜绝处方不规范现象。

药品安全关系到所有身体健康和生命安全，患者对处方的知情权应得到保障。