“江苏医保扶贫：10亿元补助 个体自付10%封顶”

10月12日清晨，今年65岁，住在泗阳县卢集镇东村的崔兴文赶到卢集医院，说:“省里来了医疗专家，我的左眼肿胀，先天性股骨头坏死想给他们看。”

“1017”全国扶贫日前夕，江苏省医保局组织医疗专家到泗阳县开展义诊，推行医保扶贫政策。 吕集医院院长魏迎祥对记者表示，以前农民参保意识不强，生病后不及时治疗，有些人会大病返贫，但现在身体有毛病了主动找医生，越来越完善的医保政策赋予了贫困人群更好的生活追求的底气

资金援助困难十亿元的群众必须免费担保

“低收入农户因病致贫，返贫比例达到40%左右，因病致贫，返贫已成为高水平全面建设小康社会的“一道坎”。 ”。 江苏省医保局副局长相伯伟表示，江苏在对国家确定的最低生活保障家庭人员、特困供养人员2类人群进行积分救助的基础上，将救助对象扩大到7类，建设卡低收入人口全部纳入救助范围。 并扩大要点救助对象的内涵，将“孤儿”扩大为“困境儿童”，将越来越多的困难群众纳入救助范围。

根据来自省医保局的数据，目前全省基本医疗保险覆盖7848.83万人，其中城乡居民医保参保4894.78万人。 352.5万困难人员参加保险，个人缴费部分得到全额资助，资助金额达10亿元，基本实现要点人员必须保证。

进入卢集镇颜勒村的低保户吴玉花家，看到墙上贴着11岁孙女康念慈获得的奖状。 中国共产党省委扶贫工作人员、来自省医疗保险局的驻村第一书记李明告诉记者，孩子的父亲死于交通事故，母亲再婚，她从小就和祖父祖母一起生活。 “我有心脏病、糖尿病，常年吃药也不能做繁重的工作，家人的生活都靠妻子打工。 》今年62岁，罹患脊髓灰质炎的吴玉花向记者算账:土地流转、劳动费用和最低生活保障，房屋年收入大致为2.1万元，她和妻子的年医疗费约为1.7万元，医疗保险可报销9000元左右。

李明说，如果没有免费保险，杨勒村的几户吴玉花这样的家庭就会因病返贫。

0%“封顶”会减少困难群众的看病支出

投保人知道医疗保险报销主要是比较医疗保险范围内的药品和医疗费，但医生看病时往往必须支付无法报销的医疗保险外用药和检查，这部分费用过多，患者同样承担了负担。

刚性减轻困难群体看病负担，江苏省医保局配合卫健、扶贫等部门采取控制目录外药品费用、实施多重保障等措施，将低收入人口自费用于县域内定点医疗机构住院的个人，控制在政策范围内住院总费用的10%以内。

宿迁市宿城区王官集镇69岁低收入农民曹秀华，因脑出血于去年11月24日至今年3月6日在宿迁市人民医院住院治疗，花费医疗费267175元，出院结算时报销240458元，实际报销比例达到90%。

宿迁建立了政府主导、商业化运营的低收入农户大病补充保险制度。 宿迁市医保局长葛翔宇介绍，从去年12月开始，对低收入人口当地住院费用个体自付比例超过10%的部分，组织了专家考核，合理部分通过大病补充保险兜底报销。 “曹秀华这样的情况，经过基本医疗保险、大病保险、医疗救助的报销195933元，需要支付71242元，超过了10%。 大病补保，报销44525元，最终赔付26717元。 ”。

“三重”保护民生底线

义诊专家们当天上午8点赶到现场时，各展台前至少排了10人。 江苏省级机关医院主任医师雷万福告诉记者，专家小组早上接待了200多名村民，患者病情主要集中在心脑血管、糖尿病等，这些常见门诊也可以通过医疗保险报销。

去年11月，江苏出台政策，确定高血压、糖尿病患者在二级以下定点医院门诊取药时，其医保报销比例必须在50%以上，统筹基金最高支付限额大致在800元以上。

在义诊现场，70岁的卢集镇成河村二组贫困者赵翠华告诉记者，自己患有糖尿病，前一年药费几千元，门诊取药报销，家庭负担明显减轻。

据统计，截至今年8月，全省高血压、糖尿病就诊人数分别达到241.9万和103.1万，基金支出分别达到4.2亿元和5.7亿元。 除高血压和糖尿病外，许多统一地区还将肺结核、冠心病、支气管哮喘、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、类风湿性关节炎、阿尔茨海默病、精神分裂症(情感性精神病)等作为门诊慢性病纳入了医疗保险报销范围。

相伟表示，医保部门从成立伊始就把医保扶贫放在重要位置，发挥基本医疗保险、大病保险、医疗救助困难人群的“三重”报销功能，包裹民生基础，在健全制度、保障资金、支持待遇、精准服务等方面不断努力。 目前，全省大病保险政策范围内的最低报销率从50%上升到60%。 在此基础上，对救助对象和农村建设卡低收入人口实施倾斜，清算起点线比普通患者下降50%，清算比例比普通患者提高5-10。 全省大病保险受益人数和基金支出从去年的31.51万人、14.88亿元，分别增加到2019年的61.71万人、42.37亿元。

对包括低收入人口在内的积分医疗救助对象，其政策范围内的医疗费按基本医疗保险、大病保险和其他补充保险报销后，享受医疗救助待遇不设支付线，无论病种如何，合规医疗费在年度最高限额内按70%以上的比例给予救助，资金投入， 今年上半年，救助困难群众共计481.5万人次，救助资金总额达到11.2亿元。 本报记者黄红芳