“孩子“多动”赶紧看病吃药 多动症孩子就诊率不足20%”

北京儿童医院精神心理科诊室外的候诊室。

观察缺陷为主

●无法集中于观察力

●不小心犯错误

●不集中精力说话

●失物

●分散注意力、忘记

●无法完成任务

●无组织

冲动多动为主

●坐也不是，站也不是，扭来扭去，不好坐

●经常在不恰当的环境中跑步，或者动作多

●多话

●无法安静地玩游戏

●打断别人的话

混合表现

●有时观察缺陷表现，有时冲动地多动表现

孩子上课坐不住，喜欢走路，小动作多，写作业很难……现在很多家长都为孩子“好动”而烦恼。 近日，记者在北京儿童医院精神心理科门诊采访时发现，部分多动症患儿对家属一味“管得严”，反而加重了病情。 有些孩子在课堂上特别“多动”，但实际上患有自闭症。 另外，很多时候，也有安静地“神游”的孩子，多么多动症。

医生警告说，我国多动症患儿的就诊率还不到20%，如果儿童出现相关症状，需要到正规的医疗机构就诊。

一天看了十几例多动症患儿

上周四下午，一位母亲带着身高赶上了自己的儿子，忧心忡忡地进入了北京儿童医院精神心理科诊室。 “孩子今年年初不能学习，上课纪律不好。 他总是受不了，有时自言自语，大多数科老师投诉他不听课。 ”。 据男孩的母亲说，孩子进入小学后观察力不集中，进入中学后成绩变差。

另一名初二学生也是多动症转诊患儿。 他妈妈说，男孩首先很难听讲和学习。 夫妇必须每天坐在孩子旁边看，他才不能完成作业。 偶尔父母有事，这个作业肯定写不下去了。 “我们带着孩子去了好几家医院检查，也测量了智商……”这位母亲眼里充满了泪水。

当天上午8时至下午5时，北京儿童医院精神心理科主任医师崔永华共诊治了50多例患儿，其中十几例都是这种比较典型的观察力缺陷多动障碍患儿，也就是人们常说的多动症，患儿年龄从5、6岁到10岁不等， “目前多动症的患病率在7%左右。 在我院精神心理科门诊，多动症患儿的比例至少占20%，比较常见。 ”。 崔永华说。

观察力训练往往收效甚微

在采访中，许多家长发现孩子有“多动”倾向后，观察到第一时间去的不是医院，而是各种观察力培训班和神权培训班。

程程今年是小学6年级学生，纪律不好，观察力难以集中，脾气也很暴躁，经常和老师、家长顶嘴，一言不发。 程四年级的时候，妈妈给他报了观察力培训班。 96堂课的费用达到了4万元以上。 “上课的时候，老师带着他们进行舒尔特方格训练，或者读一堆数字，让孩子找出反复出现的数字。 孩子有时戴着电极片，进行机械解答训练。 ”。 程妈妈说，这些课的形式很多，但效果不明显，孩子至今上课观察力不集中。

在北京儿童医院的精神心理科门诊，有不少孩子经过了恰如其分的观察力训练。 但是，很多孩子因为训练效果非常小，不得已来到了医院。

对多动症患儿来说，这些五花八门、价格高昂的观察力训练机构可靠吗？ “要评价一种治疗方法是否比较有效，首要的是有无循证医学的证据。 这些观察力训练只起辅助作用，不能代替药物治疗。 ”。 崔永华说。

5岁以后应该把药物治疗放在首位

崔永华表示，各国儿童多动症诊疗指南的一致意见是，多动症患儿在5岁之前通过行为训练和行为管理得到矫正，5岁以后首选药物治疗。

说到用药治疗，父母们对孩子服用精神科药物感到不安，可能有副作用。 “目前，我国多动症患儿的就诊率还不到20%，但其中患儿家长能接受药物治疗的只有30%。 ”。 崔永华说，毕竟人们的观念跟不上。 他说，治疗ADHD的精神科药物从20世纪70年代开始被采用，经过了数十年的验证。 孩子只要在医生的指导下科学合理地用药，就不必担心药物的安全问题。 相反，多动症患儿如果不及时治疗，不仅学习成绩不理想，而且心理上会出现压抑、抑郁、自卑等情绪。 这种没有成就感的状态会随着孩子的成长度过岁月。 另外，多动症患儿的孩子经常受到老师和家长的批评和斥责，人格发育容易不完全。

崔永华提醒家长，如果孩子学习很辛苦，作业怎么也做不完，经常被老师批评，同时明显影响了正常的学习生活和社会，就有必要及时去正规的医疗机构就诊。

■例

女孩子动不动也是ADHD

是个生气勃勃、非常安静的女孩，上课时遵守纪律。 唯一让父母不放心的是，老师总是充满活力地在课堂上总是分心。 “孩子看起来像安静地坐在教室里，但观察力不在老师讲课的复印件里，很多东西听不懂，学习成绩也很差。 ”充满活力的母亲说。

详细调查后，得知女儿患有多动症后，一副惊讶的样子，“我女儿一点也不动，怎么会有多动症呢？”

“按照人们以前流传下来的观念，多动症患儿平时肯定经常活动，但其实不然。 ”。 崔永华介绍说，多动症的三个核心症状分别是观察力缺陷、多动、冲动。 临床上分为三种类型，第一类以观察缺陷为主，患儿不能动第二类以多动、冲动为主，观察力还好第三类是混合型，有观察力缺陷和多动、冲动的症状。 其中，混合型多动症患儿最多，数量占70%至80%。 “观察力缺陷型患儿最容易被忽视。 因为家长很难联想到安静的孩子和多动症。 ”。

好男孩本来就是自闭症

7岁的男孩霖刚上一年级，因“恶作剧、心悸”被父母带到北京儿童医院精神心理科。 霖虽然年轻，但在学校里是有名的“捣蛋鬼”。 他上课时离开座位乱跑，钻到桌子底下自娱自乐，有时也离开教室出去走走。 因此，霖经常受到老师的批评。 班主任建议带他去医院看看是不是多动症。

经过详细问诊、检查，结果出人意料:霖患有高功能孤独症(自闭症)谱系障碍，并伴有多动症。 “霖很聪明，想和同学交朋友，但不知道怎么和人交往。 他有时突然从后面拉人，或者牵别人刚做的手，同学们不太喜欢他。 ”。 崔永华说，霖这种情况在临床实践中屡见不鲜，但许多孩子会被老师和父母误认为多动症。 事实上，坐不住的孩子并不一定是多动症，“多动”达到一定程度后很可能会得其他疾病，其中最值得警惕的就是自闭症。

有心事却被误认为多动症

崔永华也举了一点例子，孩子不是多动症，而是父母过度担心。

今年小学4年级的光被母亲带着来看了ADHD。 “开学这么久了，老师们最近经常不集中孩子的上课观察力，这不是多动症吗？ ”。 医生对男孩进行了测试，发现他不仅观察力好，记忆力也很好。 仔细听一下，孩子的核心是他的父母在这期间离婚了，大人每天的争执直接影响着孩子的感情。 光每天都担心父母会不会分手。

“这个男孩的观察力问题是心理因素造成的，不是多动症。 如果孩子的父母能及时处理家庭关系，孩子的观察力问题自然就会好起来。” 崔永华说，人的观察力容易受到多种因素的影响，但多动症是其中之一，观察力差的孩子不要误以为是多动症。

■小知识

“动”和“动”

两者大不相同

“好动”和“多动”只差一点点，家长们该如何评价孩子是否患有多动症呢？ “在生活中，父母可以从两个方面进行初步评价。 ”。 崔永华分解认为，首先，“好动”和“多动”在性质上有本质区别。 例如，孩子第一次到陌生的环境时，最初的几分钟经常会有距离感，表现出胆怯的样子。 即使是活泼好动的孩子，熟悉环境，也能回归本来的本能。 但是，多动症患儿往往缺少这个阶段。 到医院看病，第一次见到医生，多动症患儿都非常不成熟，不仅在诊室里蹦蹦跳跳，还有抢医生钢笔和处方的孩子，没有距离感，完全不擅长规则和节制。

接下来可以根据学习情况进行评价。 ADHD患儿由于观察力不集中，经常边玩边做作业，磨磨蹭蹭的，本来一个小时就能完成的作业，大多需要两三个小时。 随着年龄的增长，多动症患儿的成绩每况愈下。 这第一是小时候学习很简单，孩子凭借着小聪明和父母的指导，还能赶上。 随着作业难度的增加，观察力问题对孩子成绩的影响越来越明显。 什么样的淘气鬼，作业做得都很杂，之所以效率高，是为了节约越来越多的时间玩。 这些孩子随着年龄的增长，自控能力进一步加强，学习成绩也逐渐上升。