“南京一医养机构涉嫌骗取医保基金 医保等部门介入调查”

10月19日上午，省政风热线全媒体直播节目曝光了南京金康老年康复医院涉嫌利用老人医疗保险卡多开药品、进行康复等途径覆盖医疗保险基金的事件。 江苏省医保局基金管理处负责人19日下午前往南京市医保局处理此事。 南京市医保局表示成立了调查组，如果核实属实，将认真处罚。

金医养机构曾被卫计司行政处罚

据南京金康老年康复医院官网介绍，该院是“医养结合”的医疗保险定点机构，经营范围为老年人养生服务。 南京市医疗保障局基层事业单位(城市分局)一级主任科员龚张弛向记者介绍了这家康复医院的基本情况:这是一家民营有限责任企业，俗称民办康复中心，医保号为h0080，年2月从鼓楼区转移到秦淮区光华路10号，

19日下午，记者以家中老人想在该院康复为由，致电南京金康老年康复医院。

据院方工作人员介绍，老人可选择双人间、三人间、六人间住院，双人间全包200元/日。 另外，该工作人员说，老年人康复医院和一般医院没有区别，“进行康复的情况下，要正常进行医疗保险，需要医疗保险住院的情况下，要进行医疗保险住院，不需要的话，不使用医疗保险。”

在此前的采访中，据知情人士介绍，医院鼓励住院养老的老人，如果有医疗保险卡就放在了该医院。 “在那种情况下没有特别治疗的老人，不能使用他的医疗保险卡。 因为他的医保卡让他去医保住院，康复医院给老人的医保卡浇水，多开药品，做康复等，来覆盖医保里的钱”。

天眼查显示，年4月10日， 南京金康老年康复医院因“未在光华路10号取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动”，对原南京市秦淮区卫生和计划生育局处以罚款3000元的行政处罚，并立即停止执业活动。

南京市医保局:介入调查，尽快公布结果

针对媒体曝光问题，南京市医疗保障局基金监督处三级调查人员郑军表示，南京市医保局基金监督处已经联合城市局部局和医保中心及民政部门尽快到现场进行取证、整理，最后召开结案会进行定性。 郑军发现南京金康老年康复医院涉嫌侵占医疗保险基金的行为时，南京市医保局按照《两定协议》(《南京市基本医疗保险定点医疗结构服务协议》《南京市基本医疗保险定点零售药店服务协议》)管理中的相关要求和相关医疗保险规定

南京市医疗保障局基金监督处长王海棠表示，目前南京市医疗保险局尚未完全了解该医疗机构的现实情况。 据调查，如果南京金康老年康复医院多次复发属实，南京市医保局将取消该医疗机构医保定点协议。 其次，如果该医疗机构的负责人涉及违规，南京市医疗保险局将移送司法机构。 关于这件事的调查期间，王海棠说，调查结果和之后的解决结果将第一时间向社会公开。

对比这件事的后续解决情况，江苏省医疗保障局基金总监处处长赵辉说。 第一，在媒体报道后全天候内，首先陈述要求。 二是涉及该院其他相关违规情况，一起调查解决；三是尽快、沉重、严格解决。

对于这件事的最终调查结果，政风热线将继续关注。

青岛新闻网日报政风热线记者蒋浩