“骗保手段有那些？为何屡禁不止？个体怎么做好防护？——透视医保基金监管”

青岛新闻网社北京2月25日电:诈骗保险手段有那些？ 为什么多次禁止？ 个人怎么防护？ ——透析医疗保险基金监管“三两事”

青岛新闻网社记者彭韵佳、龚雯、帅才

医疗保险基金是老百姓看病的“钱袋”，但也有人把医疗保险基金视为“唐僧肉”，从中“滴滴渗透”，企图骗取医疗保险基金。 保证手段有那些吗？ 如何保护“救命的钱”？

国务院近日发布了《医疗保障基金录用监管条例》，医疗保险基金录用和监管采用“亮重拳”。 面对诈骗，老百姓也要擦亮眼睛。

需要警惕！ 保证手段是五花八门

国家医保局最近曝光了2021年第一例诈骗保险的例子。 其中包括辽宁省锦州市锦京医院院长黄某合作社借医院内外多人及职工、居民、学生医疗保险卡虚假住院，骗取医疗保险基金290余万元。 湖南省长沙市望城坂春望医院副院长李某、院长兼法人刘某等在检测等方面骗取医疗保险基金425余万元……

近年来，医疗保险诈骗手段不断升级，可谓“五花八门”。

——过度的医疗、小病的治疗会增加支出。 一些医院通过不合理的检查、治疗、用药等方法提高医疗费用，增加患者的“负担”，增加医疗保险的支出。

——住进病床，用虚假治疗骗取医疗保险基金。 一些医疗机构接收不符合住院条件的患者住院，挂床报销门诊费用，甚至架空治疗。

——更换药品，分批取钱，巧妙地变名担保。 个别医疗机构更换收取更高钱的药品项目，零售药店更换药品销售日用品，或采用直接现金化方法进行诈骗。

――超限药物浪费资金，损害健康。 也有医院骗取医疗保险基金，给患者开不必要的药，在试用期间频繁切换。

——引导医生和患者，共谋投保。 一些民营医疗机构通过体检、回扣、退保等方法诱导投保人住院，通过患者共谋骗取保险。

为什么“层出不穷”

“这几年，医疗保险诈骗频发，频发。 ”。 公安部刑事调查局政委秦运彪日前在发布会上表示，短短几年，全国公安机关共侦破1396起此类案件，逮捕犯罪嫌疑人1082人，追缴医疗保险基金4亿多元。

为什么“层出不穷”？ 毕竟，受利益驱动，“有空可钻”。

“投保人以为交了医疗保险费，但不用就吃亏”清华大学医院管理研究院教授杨燕绥表示，投保人一旦有这样的意识，很容易被少数医疗结构和工作人员“下套”，形成利益共同体，蚕食医疗保险基金。

目前，医疗保险基金监管主要集中在“事后监管”上，缺乏对清算主体的事前、事件中的闭环监管链。 四川省自贡市纪委书记李文星表示，医疗保险基金监管是专业性很强的监管，有些不合理违法违规行为也难以识别，需要专家。

“目前，自贡市工作人员平均每人需要服务17645名投保人。 ”。 李文星介绍，自贡市各级医疗保险行政机构、经营机构在职人员158人，对应定点医药机构1300多人，参保人员278.79万人，容易出现监管死角。

上海交通大学卫生政策医疗管理研究所所长李元欣表示，相应的监管机制需要不断完善，医疗保险经办机构、定点医药机构等主体的责任也要不断加强。

重拳为诈骗保证“靶向治疗”

――加强医疗保险基金监管法制建设

“条例的出台将有力地提高医疗保险基金的监管能力。 ”。 国家医保局相关负责人表示，2021年5月1日起施行的《医疗保障基金聘用监管条例》将为促进基金安全比较有效地采纳提供坚实的法制基础。

——深入开展诈骗保险专业管理

国家医保局连续第三年开展诈骗诈骗诈骗保险专项治理。 仅2007年，全国解决违法违规的定点医药机构就有40.1万家，共收回医疗保险资金223.1亿元。

态度“狠”是更有效地落实医疗保险基金监管的关键。 针对侵占、侵占、骗取医保基金的问题，四川省自贡市纪委监委挂牌监管，不少部门建立了诈骗保险从业机制，开展了超声联合治疗、血液透析等4个项目的网络核查，构筑了坚固的防火墙。 截至年9月，自贡市共收回医疗保险基金4388.61万元。

有效打击诈骗诈骗诈骗的重点是制作监管的“后半段复印件”。 自贡市医保局健全“黑名单”和个人惩戒等制度，以案促改，以案促治，以案促建。

——建立完善举报奖励机制

据国家医保局相关负责人介绍，全年，全国共奖励举报人1133人，比上年增长88.5%，发放奖金214.16万元，比上年增长1.47倍。 公众的监督作用日益明显。

提高自我保护意识，公众也必须对诈骗说“不”。 对于诈骗，公众可以向国家医保局举报: 010-89061396(7)，可以拨打向各地举报的电话，也可以在国家医保局微信公众平台举报，也可以提交书面材料。